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Questionnaire d'évaluation des besoins

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Moi-même

Je fais les démarches pour ma situation

Un proche

J'aide quelqu'un (parent, enfant, conjoint…)

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Quelle est votre tranche d'âge ?

Moins de 18 ans18 - 34 ans35 - 49 ans50 - 64 ans65 ans et plus

Comment décririez-vous votre autonomie au quotidien ?

AutonomeJe gère mes activités quotidiennes sans aide (repas, toilette, déplacements)Aide ponctuelleJ'ai besoin d'aide pour certaines activités (courses, ménage, rendez-vous)Aide quotidienneJ'ai besoin d'aide chaque jour pour les gestes essentiels

Votre code postal (optionnel)

Permet de vous orienter vers les organismes les plus proches.

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Besoina

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